永清县医疗保障局
2023年“双随机、一公开”抽查
工作实施方案
 
　  为进一步贯彻落实简政放权、放管结合、优化服务要求，坚持依法监管，创新监管方式，规范执法行为，细化推广双随机抽查的任务安排和时间进度，结合实际情况，我局制定2023年“双随机、一公开”抽查工作实施方案。
一、指导思想与目的
“双随机”抽查机制，是深化行政体制改革、加快政府职能转变、推进简政放权、放管结合、优化服务的重要举措，要充分认识这项工作的重要性和必要性，充分发挥监管职能，促进市场主体自觉守法，营造公平竞争环境。
二、随机抽查对象及抽查比例
抽查对象：医保定点医药机构
抽查比例：对检查对象的年度抽查比例达到5%以上
三、随机抽查时间
抽查时间：2023年5月1日-2023年6月30日
四、随机抽查的内容
对定点医药机构和个人遵守医疗保险法律法规的监督检查。
检查范围：医保定点医药机构
检查内容：关于定点医疗机构是否存在诱导参保人员住院；虚构医疗服务；伪造医疗文书票据；挂床住院；分解住院；串换药品、耗材、诊疗项目；过度医疗、超范围用药、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费；不合理诊疗等违规行为。关于定点零售药店的内部管理制度、岗位设置情况、串换药品、代刷医保卡等违规行为。
五、“双随机”检查流程
（一）确定抽取对象和执法人员
以定点医疗机构和执法检查人员名录库为基础,在双随机一公开平台随机抽取执法人员和执法对象。抽取过程由专人负责记录整个过程，包括抽签时间、抽签人员、抽签方式、抽查人员、抽查对象及其他需要说明的问题。
（二）抽取结果公示
抽取结果采取网上公示的方式。公示应当标明随机抽查人员和抽查对象产生方式，提出异议的渠道和反映线索的联系方式等。公示期间存在异议并查证属实的，重新启动随机抽查人员和抽查对象流程。
（三）下发通知
随机抽查人员和随机抽查对象确认后，由永清县医疗保障局正式下发纸质通知，通知载明抽查人员和抽查对象，加盖印章。
（四）执法检查
随机抽查对象先行自查，再由执法检查人员重点检查，或自查与重点检查同时进行。检查人员应对执法检查中发现的问题立即指出，要求被检查对象立行立改，并依法依规进行处理。
（五）结果公示
及时将抽查情况、执法情况及查处结果向社会公开。
（六）档案管理
抽签记录、纸质公示单、正式通知、检查记录、查处记录等资料应及时整理归档。
对检查中发现的不属于本部门职责范围的违法违规行为，要将线索移送相关部门依法处理。
六、保障措施
（一）加强领导。各股室务必高度重视，加强对本部门“双随机、一公开”监管工作的组织领导、统筹协调，建立健全相应工作机制，细化目标任务和推进措施，确保各项工作任务落到实处。
（二）加强宣传。向社会广泛宣传“双随机”抽查的工作理念，抽查过程中要同时做好有关法律法规的宣传，对工作中的典型案例、执法情况及时做好公开。
（三）强化纪律。各执法人员在检查过程中要遵循行政执法有关要求，做到文明执法、廉洁执法、教育为主。执法过程做好全过程记录。
 
附件：永清县医疗保障局2023年度随机抽查工作计划
 
永清县医疗保障局
2023年4月12日