申请人类别： □城镇常住人口      □外来务工         □新就业人员                                                                     

申请人  姓名

房屋地址   

温馨佳苑   期

号楼   单元    室

户口

所在地

乡镇（居委会）

联系
方式 

（保障家庭填写） 较 上 年 度 变 化 情 况

家 庭 人 口

人口

变动

姓名

与申请人关系

工作单位

身份证号

增加

人口

减少

人口

婚 姻 状 况

□

结婚

时间：      年      月       日

□

离婚

家  庭 状 况

□　

非低保家庭转为低保家庭

□

低保家庭转为非低保家庭，家庭人均年可支配收入为          元

□

家庭人均年可支配年收入变为       元

□

家庭资产变为      万元

□

户口由              迁至                 地

住 房 状 况

□     已购住房

坐落

产权证号

建筑面积

□     换购住房

坐落

产权证号

建筑面积

车辆情况

□     已购车辆

车牌号

购买时间

车型

□     原有车辆

车牌号

购买时间

车型

工商注册情况

□    已注册

企业（门店）名称

注册时间

其它条件

变为

□

孤老

家庭

□

重大疾病

□

二级及以上残疾

□

市级及以上劳动模范

 本人保证所填写及提供的材料均真实、准确、有效。如有不实，愿意承担一切法律责任！                                                          

                                                            申请人签字并按手印：

                                                                         年  月  日

经查询登记：该家庭登记车辆   辆，分别是：                           

物业公司（盖章）

                                                                            年   月   日

经入户核实，该家庭无出租、转借和空置情况发生。

                                                      入户人员签字：                               

                                                                            年   月   日              

居委会意见：         

                             符合保障条件，同意续租。                     

    盖章（签字）：

  年      月       日

经核算，该家庭租金收取标准为：     元 /平米、月。                            

分管人员（签字）：

 年  月  日